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※注意
※お住まいの都道府県と受診する医療機関の都道府県が異なる場合、医療証は使用できません。各市区町村で返金処理を行ってください。




 

問診

現在の症状を簡単に教えてください。

 










 → はいの場合、妊娠の期間をお書き下さい


 → はいの場合、お子様は何ヶ月になりますか？


お支払いは以下1～3の方法となります。診察当日に電話にてご案内いたします。

    　
  1. 電話診療当日にクリニックにご来院いただきお支払い・処方箋お渡し
  2. 処方箋をご自宅に郵送します。1ヶ月以内にクリニックにご来院いただきお支払い。
  3. 薬局からお薬代と診察代を合わせて代金引換で郵送
    ※代引き手数料込み送料(1000円～1500円)がかかります
    対応クリニック
    調布駅前クリニック耳鼻咽喉科・立川南口耳鼻咽喉科・すがも耳鼻咽喉科

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